وفاة بطل سلسلة كأس ناسكار كايل بوش الذي قالت عائلته لقد عانى من التهاب رئوي حاد وتطور إلى تعفن الدم، مما أثار تساؤلات جديدة حول مرض سمع عنه الكثيرون ولكن القليل منهم يفهمونه تمامًا.
يعد الإنتان أكثر شيوعًا وأقل قابلية للتنبؤ به مما يدركه معظم الناس.
باعتباري طبيبًا للمسالك البولية، غالبًا ما أعتني بالمرضى الذين يأتون إلى غرفة الطوارئ مصابين بعدوى حصوات الكلى. تبدأ هذه الأعراض عادةً منذ أيام: آلام أسفل الظهر، أو الحمى، أو القشعريرة، أو الغثيان، أو الشعور العام بوجود خطأ ما. عند وصولهم إلى غرفة الطوارئ، يبدو البعض مريضًا بشكل واضح: معدل ضربات القلب السريع، وانخفاض ضغط الدم، والتعب، والارتباك في بعض الأحيان.
هذه لم تعد مجرد عدوى. هذا هو الإنتان، وهو استجابة الجسم الشديدة للعدوى.
الالتهاب الرئوي ليس العدوى الوحيدة التي يمكن أن تسبب الإنتان. تنتشر العدوى الجلدية وتسبب زيادة في معدل ضربات القلب. يمكن أن تؤدي التهابات المسالك البولية إلى انخفاض ضغط الدم فجأة. يمكن أن تسبب حصوات الكلى المصابة ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم – ولم تعد هذه مجرد عدوى. قد يكونون إنتانيين.
يصاب ما يقرب من 1.7 مليون بالغ في الولايات المتحدة بالإنتان كل عام، ويموت ما لا يقل عن 350.000 شخص أثناء العلاج في المستشفى أو يتم إخراجهم من دور الرعاية. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الإنتان يساعد أكثر من الثلث عدد الوفيات في المستشفيات في هذا البلد.
ومع ذلك، فإن الوعي العام لا يزال منخفضا بشكل مثير للقلق. يظل العديد من الأشخاص غير مدركين للأعراض أو يدركون أن العدوى الشائعة يمكن أن تسببها.
تبدأ الساعة عندما يشتبه فريقك الطبي في الإصابة بالإنتان. بدأنا بإعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية واسعة النطاق خلال الساعة الأولى ثم بحثنا عن المصدر الأصلي للعدوى.
لقد رأيت مرضى يدخلون المستشفى وهم بالكاد يستطيعون التحدث، ثم يجلسون ويطلبون الماء بعد بضع ساعات. ولكن ليس كل الحالات تتبع نفس العملية. يصل بعض الأشخاص مبكرًا، ويتلقون علاجًا قويًا، ولكن ينتهي بهم الأمر في وحدة العناية المركزة.
لا يمكن التنبؤ بالإنتان، وهذا هو سبب أهمية التعرف المبكر عليه.
ما هو تأثير الإنتان على الجسم؟
يعتقد الكثير من الناس أن العدوى موجودة فقط في جزء واحد من الجسم. يؤثر الالتهاب الرئوي على الرئتين. يمكن أن تؤثر التهابات المسالك البولية على المثانة. تبقى العدوى الجلدية في الجلد.
في بعض الأحيان يحدث ذلك. ولكن عند حدوث الإنتان، يمكن أن تكون استجابة الجسم أكبر بكثير من العدوى الأولية.
يشبه الإنتان حريق المطبخ الذي يؤدي إلى تشغيل الرشاشات في جميع أنحاء المبنى. قد تبدأ المشكلة الأولية في منطقة واحدة، لكن الاستجابة الطارئة تنتشر فجأة إلى أبعد مما هو متوقع أو مطلوب. يحاول الجسم احتواء التهديد. ولكن في بعض الحالات، تصبح الاستجابة الالتهابية منتشرة بدرجة كافية بحيث ينخفض ضغط الدم، وتنخفض مستويات الأكسجين، وتبدأ الأعضاء في الفشل.
هذا هو السبب في أن الإنتان خطير. العدوى مهمة، لكن استجابة الجسم لها نفس القدر من الأهمية، إن لم تكن أكثر.
لقد سلطت وفاة بوش الضوء على الالتهاب الرئوي، لكنه ليس سوى سبب واحد محتمل للإنتان.
يحدث الالتهاب الرئوي عندما تؤثر العدوى والالتهاب على الرئتين، مما يجعل من الصعب على الأكسجين التحرك عبر الجسم. العديد من الحالات تتحسن مع العلاج، والشفاء أمر شائع. لكن الالتهاب الرئوي الحاد يمكن أن يتطور، مما يؤدي إلى الإنتان في بعض الحالات.
يمكن أيضًا أن تسبب التهابات المسالك البولية، وحصوات الكلى، ومشاكل البطن، وجروح الجلد، والأماكن الجراحية، تعفن الدم.
في طب المسالك البولية، يعد تحص الكلية الانسدادي المصاب أحد الأمثلة الأكثر خطورة. تُحتجز البكتيريا خلف الانسداد، ولا يتمكن الجسم من إزالة العدوى من تلقاء نفسه. في العام الماضي، الجهات الفاعلة قال بيلي بورتر أنه كان لديه تقيح يمكن علاج حصوات الكلى في غضون دقائق – وهو تذكير للجمهور بأن المرض يمكن أن يتفاقم بسرعة.
العدوى لا تؤثر على الجميع بنفس القدر. العمر والظروف الصحية الأساسية والحالة المناعية كلها أمور مهمة. لكنهم لا يفسرون كل شيء.
تحدث معظم حالات الإنتان عند الأشخاص الذين لديهم عامل خطر واحد على الأقل — كبار السن، أو الرضع، أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل مرض السكري أو السرطان، أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، أو الأشخاص الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مؤخرًا أو يتعافون من الجراحة. ما يقرب من واحد من كل خمسة مرضى في المستشفى مصابين بالإنتان يرتبط بالسرطان، وفقا لمركز السيطرة على الأمراض.
ولهذا السبب، عند النظر إلى التغطية العامة المتعلقة بالإنتان، من الصعب الافتراض تلقائيًا أن شخصًا ما انتظر لفترة طويلة جدًا، أو تجاهل الأعراض، أو تلقى رعاية خاطئة. هذه المواقف تحدث. ولكن على الرغم من التقييم والعلاج الفوري، يمكن أن يحدث الإنتان.
بعد فوات الأوان أمر صعب. كثير منا يقلل من أهمية الأعراض، بما في ذلك الأطباء.
قبل بضع سنوات، انتهى بي الأمر بوضع نفسي في غرفة الطوارئ بعد أن تجاهلت آلام أسفل الظهر الشديدة التي كنت أعاني منها بسبب حصوات الكلى وحاولت الصمود لفترة أطول مما ينبغي. لم يتحول إلى إنتان، لكن كان من الممكن أن يحدث. أنا محظوظ لأن الأمور تسير على ما يرام. لكن هذه التجربة ذكّرتني بمدى سهولة إقناع نفسك بأن أعراضك ستتحسن غدًا.
بمجرد الاشتباه بالإنتان، يصبح التوقيت بالغ الأهمية. ولهذا السبب تمتلك أقسام الطوارئ بالمستشفيات بروتوكولات مصممة للتعرف عليها وعلاجها بسرعة.
تحرك الفريق بسرعة لإجراء اختبارات الدم، والبحث عن علامات خلل في الأعضاء، والبدء في إعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية، وتحديد مصدر العدوى من خلال الثقافة أو التصوير.
علاج المصدر لا يقل أهمية عن علاج العدوى. في بعض الحالات، يعني ذلك تصريف الخراج، أو إزالة الأنسجة المصابة، أو تخفيف انسداد الكلية باستخدام دعامة حتى يمكن تصريف البول والعدوى.
الهدف هو محاولة السيطرة على العدوى والاستجابة المناعية المتنامية للجسم قبل إرباك النظام بأكمله.
حتى لو كان العلاج فعالا، يمكن للإنتان أن يترك بصماته. الشيء الوحيد الذي يفاجئ العديد من المرضى وعائلاتهم هو أن الإنتان يمكن أن يكون له ذيل طويل.
كثير من الناس يتعافون بشكل كامل. لكن يعاني ما يصل إلى نصف الناجين مما يسمى بمتلازمة ما بعد الإنتان: التعب، وصعوبة النوم، وصعوبة التركيز، والقلق، والالتهابات المتكررة التي قد تستمر لأشهر أو سنوات. ويكون الناجون أيضًا أكثر عرضة للإصابة بمشاكل جديدة في القلب والكلى في المستقبل. وفقا لمركز السيطرة على الأمراض.
ولهذا السبب من المهم اكتشاف الإنتان مبكرًا – ليس فقط للبقاء على قيد الحياة، ولكن أيضًا لمعرفة العواقب لاحقًا. في الطب، نرى هذا كل يوم: المرضى الذين يحصلون على أفضل النتائج على المدى الطويل هم أولئك الذين يمكنهم الحصول على العلاج بسرعة.
هدفي ليس تخويف الناس عندما يكون لديهم سعال أو آلام طفيفة في الجسم. معظم حالات العدوى ليست مهددة للحياة، ولكن الأعراض المستمرة أو المتفاقمة تثير القلق.
تأتي أداة الذاكرة التي تستحق المعرفة منها تحالف الإنتان. يستخدم الاختصارات وقت:
وقت: درجة الحرارة – أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي.
أنا: العدوى – أي علامة على العدوى.
متوسطة الحجم: تدهور عقلي – ارتباك، نعاس، صعوبة في الاستيقاظ.
ثانية: أن تكون مريضًا جدًا – ألم شديد، ضيق في التنفس، أو شعور بأن شيئًا خاطئًا للغاية.
إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا بالعدوى وأصبحت مشوشًا، أو كان لديك تسارع في ضربات القلب، أو ضيق في التنفس، أو شعرت فجأة بسوء الحالة، فلا تنتظر. اذهب إلى غرفة الطوارئ الآن.
يتقدم الإنتان بسرعة. عادةً ما يكون الأشخاص الذين نجوا هم أولئك الذين يصلون مبكرًا إلى غرف الطوارئ في المستشفى.
الدكتور جامين براهمبات هو طبيب مسالك بولية وجراح روبوتي في أورلاندو هيلث وأستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة سنترال فلوريدا.
