وبينما يقوم أحد المستشارين بتقييم حالة الرعاية الصحية في فيرمونت في عام 2024، فإن الصورة قاتمة: تحتاج مستشفيات فيرمونت إلى إعادة هيكلة كبيرة وإلا فإنها تخاطر بعجز جماعي في الميزانية يتراوح بين 700 مليون دولار إلى 2.4 مليار دولار بحلول عام 2030.
في العام الماضي، كلفت الهيئة التشريعية رسميًا وكالة الخدمة العامة بتنسيق إعادة هيكلة المستشفيات، بما في ذلك المطالبة بتخفيض بنسبة 2.5٪ في إنفاق المستشفيات في السنة المالية 2026.
في أبريل، قدم 14 مستشفى في ولاية فيرمونت خططًا منفصلة للتغيير إلى الوكالة. تقدم بعض المستشفيات برامج تقاسم التكاليف، مثل تجميع الإمدادات والخدمات الإدارية، بينما يوصي البعض الآخر بنقل الرعاية خارج المستشفى، مثل رعاية المسنين أو الرعاية الصحية عن بعد في المنزل.
ومع ذلك، عندما يتعلق الأمر بالتنبؤ بتكلفة هذه البرامج وإنقاذ كل مستشفى ودولة، فإن الأرقام تقريبية أو غير موجودة.
وقالت كاتلين كاريل، التي تشرف على تحويل الرعاية في مكتب الخدمات الإنسانية، إن الخطط مجرد نقطة بداية. وقالت إنها تشمل فقط البرامج الموجودة في المستشفى بالفعل وتخضع للتغيير مع ظهور برامج جديدة.
في حين أن بعض أصحاب المصلحة في مجال الرعاية الصحية ينظرون إلى خطة المستشفى كخطوة مهمة نحو توفير التكاليف، يشعر آخرون بالإحباط لأن وكالة الخدمات الإنسانية لم توضح رؤية أكثر تماسكًا عبر المستشفيات أو تحدد مقدار التغييرات التي يمكن أن تنقذ المستشفى وولاية فيرمونت.
“ما مقدار المدخرات المالية التي سيتم تحقيقها؟” قال أوين فوستر، رئيس مجلس إدارة شركة Green Mountain Cares، في مقابلة. وقال إنه لم ير أي تخفيضات في تكلفة هذه البرامج أو أي حسابات تشير إلى أن الوكالة تتتبع أي نوع من المدخرات.
قال مايك فيشر، محامي الرعاية الصحية بالولاية: “هناك عدم تطابق في الإلحاح هنا”. ومن وجهة نظره، فإن الخطط لا تعكس الواقع المالي القاسي الذي سيواجهه المستشفى الآن وفي السنوات القادمة. لكنه قال إن هذا المستوى العالي من التوجيه والتنسيق لا يمكن أن يأتي إلا من الدولة.
وقال ديفين جرين، نائب رئيس جمعية فيرمونت للمستشفيات والأنظمة الصحية، إن المستشفيات نفسها التي تطالب بمن يجب قطعه وخطوط الخدمة التي يجب الاحتفاظ بها يمكن أن تنتهك قوانين مكافحة الاحتكار. إنها تقدر أن AHS تقود جهود التحول التي لا تستطيع المستشفيات القيام بها.
التحديق في الواقع المالي
وقال فوستر، رئيس مجلس التمريض، إنه صُدم لأن خطة المستشفى لم تأخذ في الاعتبار التغييرات الرئيسية القادمة إلى الرعاية الصحية والتي من المتوقع أن تأكل إيرادات المستشفى.
أولاً، يعمل مجلس التمريض في جرين ماونتن على تحديد سقف لرسوم المستشفيات عن طريق ربط تكلفة الخدمات بنسبة مئوية من مدفوعات الرعاية الطبية.
بالإضافة إلى ذلك، تتوقع المستشفيات خسارة الإيرادات مع قيام المزيد من الأشخاص بالتخلي عن التأمين التجاري الباهظ الثمن والتخلي عن الرعاية. كما أن إصلاحات Medicaid المتوقع أن تدخل حيز التنفيذ في العام المقبل ستؤدي أيضًا إلى تقليل إيرادات المستشفيات بشكل كبير.
وقال فوستر: “هذا العنصر مفقود تمامًا من خطة تحويل المستشفى، وهو أمر مثير للقلق”.
وهو يشعر بالقلق بشأن ما إذا كانت المستشفيات ستكون قادرة على تغطية نفقاتها من خلال خفض الإيرادات وإجراء تعديلات متواضعة فقط على الإنفاق.
وقال “إن الأمر يتطلب منك تقييم والنظر في الحقائق المالية القادمة”.
وقال كاريل، مسؤول الخدمة العامة بالولاية، إن حساب الرقم أمر صعب من الناحية العملية، ولا تملك الوكالة القدرة على حسابه بنفسها. وقالت كاريل إن مجموعتها تقوم بتعيين مقاول لإجراء تحليل للتكاليف على مستوى أعلى، لكن الوكالة ليست مستعدة بعد لمناقشة الاتفاق.
عدم وجود مقاول يعني أن الوكالة لديها قدرة محدودة على توجيه المستشفيات في تقدير التكاليف والوفورات لبرامجها.
يتضمن نموذج AHS للمستشفيات عمودًا واحدًا يطلب “إدخال الدولار” للاستثمار المطلوب للتغيير المقترح وعمودًا آخر يطلب توفير التكاليف المحتملة. معظمها مليء بالتقديرات “التقريبية” و”سيتم تحديدها لاحقًا”.
وقال كاريل: “إذا نظرت إلى الخطط، فهذه أرقام وأعمدة لا يمكننا جمعها”.
لا يزال إجمالي وفورات التكلفة بعيد المنال.
وقال كاريل: “نريد حقًا أن نكون قادرين على تحديد المبلغ الذي نعتقد أنه سيوفره في النهاية، لكن لا يمكننا قول هذه الأشياء بشكل ملموس بعد”.
قامت المستشفيات أيضًا بدرجات متفاوتة من تقديرات الخصوصية.
يطلق مركز جنوب غرب فيرمونت الطبي في بينينجتون، فيرمونت، برنامج جسر للرعاية الأولية بحيث يتمكن الأشخاص الذين يأتون بشكل متكرر إلى غرفة الطوارئ ولكن ليس لديهم طبيب رعاية أولية من الحصول على رعاية وقائية مبكرة. ويقدر المستشفى أن إنشاء البرنامج سيكلف 250 ألف دولار، وهو ما يمكن أن يوفر 625 ألف دولار من الإنفاق الإجمالي على الرعاية الصحية إذا جاء عدد كافٍ من المرضى من غرف الطوارئ الباهظة الثمن.
ويأمل المستشفى في مواصلة توسيع تغطية الرعاية الأولية من خلال إنشاء مركز تدريب على الإقامة في طب الأسرة في بينينجتون من خلال انتمائه إلى دارتموث هيلث. ومن المفترض أن يتكلف إعداد البرنامج 20 مليون دولار، وينبغي أن يحقق وفورات “أضعاف هذا المبلغ”. لكن الرئيس التنفيذي للمستشفى الدكتور إستيفان جارسيا قال لـ VtDigger أنه قد يكون من السابق لأوانه التنبؤ بهذه الأرقام.
اقترح مركز جيفورد الطبي في راندولف زيادة عدد المرضى الداخليين الذين يمكنه استيعابهم لتقليل الطلب في مركز UVM الطبي وDartmouth-Hitchcock مع زيادة الإيرادات. المستشفى أيضًا بصدد التعاقد مع مركز روتلاند الطبي الإقليمي لمجموعة مشتركة من أطباء الأشعة بعد فقدان أخصائيي الأشعة الداخليين. وقال الرئيس التنفيذي مايكل كوستا إنه يبقى أن نرى مقدار التوفير في التكاليف الذي ستولده هذه التحركات.
ومع ذلك، فإن هذه الخطط لا تعكس سوى العمل النشط المستمر. ومن الجدير بالذكر أنه لم يتم ذكر كيفية تعامل مركز روتلاند الطبي الإقليمي مع التحدي المتمثل في عدم كفاية أسرة الأطفال للمرضى الداخليين.
في أواخر عام 2025، أعلن مستشفى روتلاند عن نيته إغلاق أسرة المرضى الداخليين للأطفال، لكنه سحب في النهاية اقتراحه من مجلس التمريض في جرين ماونتن، الذي كان عليه الموافقة على الإغلاق. وبدلا من ذلك، يقول قادة المستشفيات إنهم سيعالجون هذه القضية من خلال عملية التحول في المؤسسة. ومع ذلك، فإن خطة أبريل لم تشر إلى أسرة المرضى الداخليين للأطفال على الإطلاق.
وكتبت المتحدثة باسم المستشفى تريسي مور في بيان: “تواصل RRMC العمل بشكل وثيق مع AHS …”. “في هذا الوقت، لم يتم اتخاذ أي قرار بشأن التعديلات المقترحة على الأطفال.”
من يقرر ما يجب قطعه وأين؟
ويشعر فيشر، المدافع عن الرعاية الصحية، بالقلق من أنه بدون توجيه أقوى من الوكالة، سيتعين على المستشفيات اتخاذ قرارات بناءً على واقعها المالي الخاص بدلاً من التكاليف والخسائر التي يتحملها النظام ككل.
وقال: “لا يمكنك أن تتوقع من المستشفيات أن تقدم توصيات بشأن ما يجب عليها فعله، في ضوء الاحتياجات الإقليمية والقرارات التي تتخذها المستشفيات الأخرى. إنهم لا يعرفون! الأمر يتطلب منسقاً”.
ومع ذلك، قالت كاريل وزملاؤها في AHS إن مهمة مجلس التمريض في Green Mountain هي وضع حواجز مالية أكثر صرامة لميزانية المستشفى ومساعدة المستشفى على تحقيق تلك المدخرات.
وقال تيد فيشر، المتحدث باسم الوكالة: “دورنا في النظام غير واضح بعض الشيء لأن مهمتنا هي مساعدة المستشفيات على تلبية تلك المعايير”.
لطالما أراد السيناتور جيني ليونز، الديمقراطي عن جنوب شرق شيتندن، ورئيس لجنة الصحة والرعاية الاجتماعية بمجلس الشيوخ، رؤية تقارير عن المدخرات والكفاءات من المستشفيات الفردية.
“كيف يمكنهم توفير 100 إلى 200 مليون دولار؟” سألت. “أريد التأكد من أنهم يوفرون المال ومعرفة أين يتم إنفاق هذه المدخرات.”
ومع ذلك، حذر جرين من جمعية المستشفيات من أنه حتى مع التغييرات الكبيرة، فمن المرجح ألا تنخفض التكاليف كثيرًا.
وقالت: “أشعر بالقلق من أن الناس سوف يرون تحولا ويعتقدون أن نظام الرعاية الصحية الجديد بالكامل سيكون أقل تكلفة بكثير وسيتم حل جميع مشاكلنا”. “قد لا تكون المدخرات كبيرة كما توقع الناس.”
واستشهدت بقسم في تقرير الاستشاري لعام 2024 أوصى بإغلاق وحدات المرضى الداخليين في أربعة مستشفيات لتوفير 20 مليون دولار سنويًا. وقالت إنها كانت خسارة فادحة للمجتمع مقابل نفقات مالية صغيرة نسبيًا.
وقد ضغطت زعيمة الأغلبية الديمقراطية في مجلس النواب، النائب لوري هوتون، D-Essex Junction، تاريخيًا على الوكالة لسد فجوة الإنفاق على المستشفيات. إنها تعتقد أن الأمور تتحرك أخيرًا في الاتجاه الصحيح حيث توصلت جميع المستشفيات إلى خطط لتقاسم الخدمات وخفض التكاليف، لكنها تشعر بالإحباط لأن الأمر استغرق وقتًا طويلاً.
وهي تعترف بأن كامل مشروع تنسيق الرعاية بين المستشفيات المختلفة هو مهمة شاقة في حد ذاتها، حتى لو لم تؤتي ثمارها بالسرعة التي كان يأملها سكان فيرمونت.
وقالت: “ما يفعلونه هو أمر جريء بالنسبة لهم في هذه اللحظة”. “هذه هي الخطوة الأولى نحو “سنعمل مع مستشفيات أخرى”، لكن هذا لا يحدث عادة.”
تم إعادة نشر هذه المقالة بإذن من VtDigger، التي توفر تقارير مجانية للمؤسسات الإخبارية المحلية من خلال برنامج مشاركة أخبار المجتمع الخاص بها. لمعرفة المزيد، قم بزيارة vtdigger.org/community-news-sharing-project.
